Desde que se me descubrió la celiaquía y cambié mi dieta la mejora en la enfermedad fue a pasos agigantados hasta el punto de entrar en remisión y siempre que de forma accidental consumía algo de gluten o lactosa notaba dolor e inflamación.

Texto médico

Antecedentes personales. Hipotiroidismo. Prótesis de mama desde los 30 años. Una prima con psoriasis cutánea.

A los 37 años comenzó con poliartritis afectando manos, rodillas, hombros. También dolor en articulación temporo-mandibular. Cansancio importante y síntomas digestivos con deposiciones blandas. Fenómeno de Raynaud. En dos ocasiones había necesitado tandas cortas de corticoides. 

La analítica de enfermedades reumatológicas fue positiva:  anticuerpos antinucleares ANA positivos, factor reumatoide inicialmente negativo, luego se positivizó y llegó a positivo a título alto, anti péptido cíclico citrulinado ( anti CCP) positivo a título alto. La capilaroscopia fue normal.

Estando en tratamiento con Dolquine (hidroxicloroquina) había comenzado dieta sin gluten y sin lácteos con muy buena respuesta, dejando la medicación. Empeoraba si tomaba gluten. La analítica de estudio de enfermedad celiaca mostró anticuerpos anti transglutaminasa IgA negativo, anti péptido deamidado de gliadina IgA positivo a bajo título. En el tipado genético había HLA DQ7 DQ5, no tenía ni el DQ2 ni el DQ8. La biopsia duodenal fue inicialmente informada como normal, pero cuando se realizó una revisión de la biopsia por un patólogo experto y con tinciones especiales de inmunohistoquímica, se observó una clara linfocitosis intraepitelial Marsh1 con 45 linfocitos por cada 100 enterocitos.

El diagnóstico inicial fue de conectivopatía, luego fue de artritis reumatoide anti CCP positivo con conectivopatía asociada,  Raynaud y ANA +. Sensibilidad al gluten / enfermedad celíaca.

Se quedó embarazada a los 38 años, estuvo bien durante el embarazo. Tuvo brote de poliartritis al tercer mes después del parto con PCR muy elevada. También empeoró tras infección Covid.  

Se ha mantenido bien controlada de la artritis reumatoide en tratamiento con dieta sin gluten y sin lácteos. Ha tomado la hidroxicloroquina de forma irregular.  

En la última consulta en mayo del 2023 tenía discreta tenosinovitis del extensor cubital del carpo bilateral, en el contexto de sobrecarga mecánica. Estamos vigilantes de la evolución y valorando añadir más tratamiento para la artritis reumatoide.

 

Comentario

Este caso ilustra varias cuestiones

La sensibilidad al gluten y la enfermedad celiaca se asocian a enfermedades reumatológicas y con frecuencia a una mezcla de ellas. El diagnóstico reumatológico inicial fue de conectivopatía por la presencia de artritis, Raynaud, ANA positivo. La evolución fue hacia una artritis reumatoide con clínica típica de artritis reumatoide y analítica muy positiva.

Las artritis asociadas al gluten pueden responder solo a la dieta o pueden necesitar tratamiento farmacológico además de la dieta. Recomendé asociar hidroxicloroquina a la dieta.

La sensibilidad al gluten puede ser difícil de diagnosticar. El camino al diagnóstico fue marcado por la paciente que había iniciado dieta y comprobado la mejoría con la dieta y el empeoramiento si se saltaba la dieta. La analítica que normalmente se usa para buscar la enfermedad celíaca, los anticuerpos anti transglutaminasa IgA fueron negativos, pero los anticuerpos anti péptido deamidado de gliadina fueron positivos a bajo título. En una aproximación de un especialista de Digestivo ortodoxa, teniendo un estudio genético sin DQ2 ni DQ8, los anticuerpos anti péptido deaminado de gliadina a bajo título se hubieran considerado “sin importancia”, y además la enfermedad celíaca quedaba descartada por una biopsia informada como normal.  Pero la paciente tenía además de artritis, cansancio y deposiciones blandas. Había mejorado con dieta sin gluten y empeoraba si tomaba gluten. La revisión de la biopsia duodenal mostró una clara linfocitosis intraepitelial. Así el “no puede ser celiaca” pasó a “es celiaca porque tiene anticuerpos de enfermedad celiaca positiva, enteropatía Marsh 1 en la biopsia duodenal, mejora con dieta sin gluten y empeora si toma gluten”. Lo importante no es tanto dónde colocar el diagnóstico en el amplio rango de problemas relacionados con el gluten, sino reconocer que hay sensibilidad al gluten, y su importancia en el tratamiento.

Se planteo el síndrome ASIA:  las enfermedades autoinmunes, el dolor y el cansancio crónico asociado a prótesis de mama. Está descrito que una proporción importante de estas mujeres mejoran con la retirada de las prótesis. La retirada de las prótesis siempre es una decisión muy difícil ya que es imposible predecir lo que va a suceder en cada caso. Este caso ejemplifica la posibilidad de buena evolución sin la retirada de las prótesis.

Como siempre, no se trata de aplicar protocolos, se trata de en cada caso intentar entender y tratar el conjunto de los problemas, y tomar decisiones individualizadas.

 

 

Contado por el paciente

Desde que se me descubrió la celiaquía y cambié mi dieta la mejora en la enfermedad fue a pasos agigantados hasta el punto de entrar en remisión y siempre que de forma accidental consumía algo de gluten o lactosa notaba dolor e inflamación . Por este motivo creo que si no hubiese descubierto esta patología mi realidad y la medicación sería absolutamente distinta y por supuesto mucho más perjudicial para mí.

 

 

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